Over bruggen met vezelversterking

Sinds 2001 heeft Goedegebuure tandtechniek veel kennis en ervaring opgebouwd met het vervaardingen van vezelversterkte bruggen, we zijn erg goed ingevoerd in deze manier van werken (en denken) die naast nieuwe mogelijkheden ook haar tekortkomingen kent.

Algemeen De vezelversterkte brug, of Stickbrug, wordt in ons bedrijf veel gemaakt. De kennis en ervaring die we opgebouwd hebben met het werken met Estenia composiet (zie ook elders op deze site) hebben we gecombineerd met het werken met glasvezels van de firma Sticktech uit Finland. Je moet als tandtechnicus heel goed weten wat je doet als je dit type restauraties gaat maken,
je moet ten eerste  weten hoe je de vezels legt en dat is best lastig te realiseren omdat er heel weinig identieke situaties zijn en je moet goed met indirect verwerkbare composieten kunnen werken, je moet als tandtechnicus veel productkennis en doorzettingsvermogen hebben om daar mooie en deugdelijke restauraties mee te maken. Het is voor de algemeen practicus ook een nieuw terrein; dat maakt dat veel overleg nodig is tussen tandarts en tandtechnicus, dat er vaak  studiemodellen gemaakt moeten worden om goed te kunnen communiceren etc. Je moet als tandtechnicus ook veel kennis hebben over het cementeren van deze voorzieningen; daar gaan, naast indicatiestelling,  de meeste vragen over die de tandarts stelt.

Indicatie Het lastige aan de indicatie stelling is dat deze heel erg breed is, de mogelijkheden lijken oneindig maar zijn het in werkelijkheid niet altijd omdat niet alles goed gaat en de vezelversterkte brug zich minder voorspelbaar gedraagt dan de klassieke voorzieningen die we maken. U kunt het beste twee alginaatafdrukken maken en deze insturen voor eenvoudige studiemodellen met het verzoek aan onze technici te overleggen en beoordelen of een vezelversterkte brug bij die specifieke casus kans van slagen heeft. Wij adviseren u om een PAOT cursus ‘kroon en brugwerk met composiet en vezelversterking’ te volgen aan de Radbout universiteit van Nijmegen om goed beslagen ten eis te komen en deze mooie nieuwe voorzieningen
op de juiste wijze toe te kunnen passen. Zie voor meer informatie over dit onderwerp ook ‘Sticktech informatie’ elders op onze site.

Prepareren: Met chamfer rondom, scherpe hoeken vermijden en afronden, zonder ondersnijdingen (opvullen met composiet) en geen bevels. Verder dezelfde ruimte creëren die u voor een keramische inlay/onlay/facing of kroon zou geven.

Als u een verloren gegaan element zou willen vervangen voor een vezelversterkte dummy is het niet per sé nodig om de aangrenzende elementen te prepareren maar u maakt het uzelf wel makkelijker met het plaatsen van de voorziening. Als we bijvoorbeeld een 1.1 willen vervangen en de 2.1 en 1.2 zijn niet geprepareerd is het heel erg lastig om de brug goed op zijn plaats te krijgen, het is handig om dan bij elk pijlerelement met bijvoorbeeld een ronde boor wat putjes in het glazuur te slijpen zodat de vleugel daar mooi in past. Denk maar aan pinledges maar dan niet te diep. Mocht je een 1.4 willen vervangen en de 1.3 en 1.5 zijn gaaf, is het voldoende om palatinaal van de 1.3 het cingulum wat ‘aan te zetten’ en mesiaal in de 1.5 een kleine box te prepareren waar wij de vezel in kunnen leggen. Mocht de 1.5 een restauratie bevatten dan is het een goede optie om die restauratie te verwijderen en op te laten nemen in de brug, het wordt dan een inlaybrug. Ook kleine cantileverbrugjes behoren tot de mogelijkheden. In bovenstaand beschreven voorbeeld kan je ook overwegen om de 1.3 helemaal niet in de brug op te nemen. Er moet dan wel een goede hoektandgeleiding zijn.

Afdrukken Mag met het materiaal waarmee u gewend bent te werken. Zelfs alginaat behoort tot de mogelijkheden maar dan wel snel uit laten gieten.

Vervaardiging We kunnen na het uitgieten en het monteren in de artikulator vrijwel meteen aan het werkstuk beginnen, dus is de doorlooptijd in het laboratorium relatief kort. We impregneren de vezels, modelleren het Estenia composiet, harden uit, polijsten met diamantpasta en maken de voorziening gereed voor plaatsen.

Cementeren Het is heel belangrijk om de voorziening op de juiste manier te bevestigen. Wij sturen met elke nieuwe brug een cementeer instructie mee. Deze instructie in kookboekstijl is gebaseerd op Panavia cement omdat dit, zoals Estenia, composiet een product van Kuraray is. Kuraray en Sticktech producten worden beiden geïmporteerd door Acacia Dental, dit bedrijf heeft veel kennis op dit gebied in huis. Het adhesief bevestigen van vezelversterkte restauraties dient nauwkeurig te gebeuren, het best onder cofferdam. Mocht een brug falen dan mag het zeker niet komen door het loskomen van de brug. De cementeer instructie vindt u elders op onze site.

Garantie Over indirecte glasvezel versterkte bruggen wordt binnen de tandheelkunde en tandtechniek heel verschillend gedacht. Natuurlijk staat of valt het succes van zo’n voorziening met de indicatiestelling maar het is tegelijkertijd eennieuw product waar nog niet zo veel ervaring mee is dus is de indicatiestelling bijna altijd een risico. Dan loop je meteen tegen het tweede probleemaan en dat is ‘de garantie’. Tandarts en tandtechnicus willen graag hun product een bepaalde garantie (levensduur) mee geven en dat is bij een indirecte glasvezel versterkte brug die bedekt is met composiet moeilijk voorspelbaar. De tandarts en de patiënt die samen voor een indirecte glasvezel versterkte voorziening kiezen moeten beiden heel duidelijk het risico accepteren dat het een voorziening betreft die aan reparatie of een lichte verkleuring onderhevig kan zijn. Het op den duur verkleuren van de restauratie zien wij niet als het falen ervan, dat is nu eenmaal een minder prettige eigenschap van composiet. Wil je als patiënt en of als behandelaar dat risico niet nemen dan kan je beter kiezen voor een klassieke en dus meer invasieve behandeling. Het aanbrengen van een implantaat kan ook een mooie minimaal invasieve optie zijn om een diasteem op te vullen.